Kerry Courneya, PhD, profesor și șef la Universitatea din Alberta, oferă o perspectivă cuprinzătoare asupra rolului crucial al exercițiilor fizice în îngrijirea cancerului, acoperind atât prevenția, cât și tratamentul și supraviețuirea. El subliniază că activitatea fizică, în special cea de intensitate moderată până la viguroasă și antrenamentul de forță, nu numai că reduce riscul de cancer, dar și îmbunătățește rezultatele tratamentului, cum ar fi toleranța la chimioterapie și reducerea recurenței bolii. Courneya discută despre diverse mecanisme biologice prin care exercițiile fizice influențează cancerul, inclusiv îmbunătățirea imunității, fluxul sanguin și metabolismul. În ciuda beneficiilor substanțiale, el recunoaște că implementarea exercițiilor fizice în planurile de tratament ale cancerului rămâne o provocare, dar se arată optimist cu privire la progresele viitoare bazate pe dovezi.
Acest articol reprezintă o interpretare educațională a surselor analizate de „RV didactic”.
Temele principale și ideile cheie.
Introducere.
Îngrijirea oncologică a evoluat semnificativ, iar exercițiile fizice, odinioară considerate la periferia oncologiei, au devenit acum unul dintre pilonii esențiali ai acestei discipline, atât în prevenție, cât și în tratament. Acest lucru se datorează dovezilor emergente care subliniază beneficiile profunde ale activității fizice asupra sănătății generale și, în mod specific, în lupta împotriva cancerului. De exemplu, Societatea Americană de Cancer estimează că aproximativ 40% dintre cele 2 milioane de diagnostice anuale de cancer din SUA ar putea fi prevenite printr-un stil de viață optim. Exercițiile fizice aduc beneficii multiple sistemelor cardiovascular, muscular și imunitar, precum și altor organe, contribuind la reducerea riscului de diverse boli cronice și la gestionarea acestora odată diagnosticate.
Importanța subiectului pentru educație / sănătate.
Subiectul exercițiilor fizice în contextul cancerului este crucial pentru sănătatea publică și educație, deoarece oferă strategii concrete și accesibile pentru îmbunătățirea rezultatelor pacienților și reducerea poverii bolii.
- Prevenția cancerului.
- Factori de risc modificabili: Deși fumatul rămâne principalul factor de risc pentru cancer, urmat de obezitate și consumul de alcool, exercițiile fizice sunt un factor important în prevenție.
- Reducerea riscului: Exercițiile fizice s-au dovedit a reduce riscul pentru 8 până la 10 tipuri de cancer, inclusiv cancerul de colon, de sân, endometrial, de stomac și esofagian.
- Beneficii independente: Activitatea fizică scade riscul de cancer indiferent de statutul de obezitate al unei persoane și poate aduce beneficii chiar și fumătorilor, deși impactul cel mai mare îl are renunțarea la fumat.
- Tratamentul și supraviețuirea în cancer.
- Gestionarea efectelor secundare: Exercițiile ajută la atenuarea efectelor secundare ale tratamentelor, cum ar fi oboseala severă, îmbunătățesc calitatea somnului și reduc anxietatea și depresia. Spre deosebire de recomandările vechi de a„lua lucrurile ușor”, studiile arată că pacienții care fac exerciții în timpul chimioterapiei raportează mai puțină oboseală.
- Toleranța la tratament: Pacienții care se antrenează în timpul chimioterapiei sunt mai predispuși să își finalizeze tratamentul conform planului, având mai puține reduceri de doză sau întârzieri, ceea ce crește șansele de vindecare și reduce riscul de recidivă.
- Mecanisme biologice: Exercițiile îmbunătățesc vascularizația tumorilor, crescând livrarea chimioterapiei și oxigenarea, făcând tumorile mai sensibile la radioterapie. De asemenea, fluxul sanguin crescut în timpul exercițiilor exercită un stres de forfecare asupra celulelor tumorale circulante, făcându-le mai puțin susceptibile să supraviețuiască și să metastazeze. Acestea stimulează sistemul imunitar, crescând numărul de celule T și celule natural killer care vizează celulele canceroase.
- Masa musculară: Masa musculară scăzută este un factor critic care contribuie la riscul de recidivă și deces cauzat de cancer. Exercițiile de forță sunt cruciale pentru menținerea și creșterea masei musculare, acționând ca o „rezervă” biologică în timpul bolii.
- Beneficii psihologice: Exercițiile ajută pacienții să își recapete sentimentul de control și normalitate, reducând teama de progresie sau de recidivă a cancerului – un aspect psihologic devastator pentru mulți.
- Recunoaștere oficială: În 2022, Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) a emis primele sale ghiduri, recomandând tuturor pacienților cu cancer tratați cu intenție curativă să efectueze exerciții aerobice și de rezistență în timpul tratamentelor.
- Impact economic: Exercițiile sunt o intervenție extrem de rentabilă; prevenirea unei singure recidive de cancer de sân, de exemplu, ar putea economisi sistemului de sănătate un milion de dolari.
Recomandări practice.
Pentru a maximiza beneficiile exercițiilor fizice în prevenția și tratamentul cancerului, sunt sugerate mai multe strategii.
- Prioritizează stilul de viață: Înainte de toate, renunțarea la fumat, gestionarea greutății și reducerea consumului de alcool sunt cele mai eficiente măsuri de prevenție a cancerului.
- Volum și intensitate pentru prevenție: Adulții ar trebui să vizeze 150-300 de minute pe săptămână de exerciții aerobice de intensitate moderată până la viguroasă. Mai mult este mai bine până la aproximativ 300 de minute pe săptămână, iar exercițiile viguroase pot fi „dublu-ponderate” (75 de minute de intensitate viguroasă echivalează cu 150 de minute de intensitate moderată).
- Tipuri de exerciții:
- Exerciții Aerobice: Benefice pentru sistemul cardiovascular și imunitar.
- Antrenament de forță (rezistență): Esențial pentru construirea și menținerea masei musculare, cu beneficii semnificative în timpul tratamentului cancerului, inclusiv îmbunătățirea toleranței la chimioterapie și combaterea cașexiei. Dacă timpul este limitat (15 minute pe zi), concentrarea pe antrenamentul de forță cu exerciții compuse (genuflexiuni, ridicări) este cea mai bună utilizare a timpului.
- Integrarea activității în viața zilnică: Pe lângă un program structurat, este important să se reducă timpul sedentar și să se încorporeze „exercise snacks” (mișcări scurte și intense pe parcursul zilei), deși acestea nu înlocuiesc exercițiile structurate.
- Personalizare și suport: Exercițiile trebuie adaptate la capacitatea individuală a pacientului și la răspunsul acestuia la tratament. Suportul oncologului, al asistenților medicali și al centrelor specializate este crucial.
- Atenție la riscuri: Pacienții cu metastaze osoase trebuie să fie atenți la riscul de fracturi, iar anumite exerciții de intensitate foarte ridicată pot suprima sistemul imunitar. De asemenea, exercițiile nu sunt o soluție universală; în cazuri rare, pot agrava anumite simptome sau chiar, în studii preclinice, pot stimula creșterea unor tumori. Expunerea la soare în timpul exercițiilor crește riscul de cancer de piele.
- Tehnologie: Utilizarea trackerelor de activitate sau a aplicațiilor mobile poate fi utilă pentru a menține activitatea fizică, mai ales în perioadele dificile de tratament.
Exemple / aplicații.
Cercetările lui Dr. Kerry Courneya și ale echipei sale au demonstrat aplicabilitatea concretă a exercițiilor în diverse scenarii oncologice.
- Cancerul rectal: Într-un studiu pe pacienți cu cancer rectal care primeau chimioterapie și radioterapie înainte de intervenția chirurgicală (terapie neoadjuvantă), s-a observat că pacienții care au făcut exerciții fizice au avut o rată mai mare de răspuns complet, adică tumorile lor au dispărut complet înainte de operație. Acest lucru sugerează că exercițiile au îmbunătățit eficacitatea tratamentelor convenționale.
- Cancerul de prostată sub supraveghere activă: Pentru bărbații diagnosticați cu cancer de prostată în stadiu incipient, de grad scăzut, care se aflau sub supraveghere activă (fără tratament imediat), un studiu a arătat că antrenamentul cu intervale de intensitate ridicată (HIIT) a redus nivelurile de antigen specific prostatic (PSA) – un marker tumoral – și a încetinit creșterea celulelor canceroase de prostată în modele in vitro expuse la serul acestor bărbați. Acesta este un exemplu de „monoterapie” prin exerciții, care ar putea întârzia sau preveni necesitatea tratamentelor invazive.
- Antrenamentul de forță pentru cancerul de prostată (Terapie de deprivare androgenică): Bărbații tratați pentru cancer de prostată cu terapie de deprivare androgenică (care reduce testosteronul) se confruntă adesea cu pierderea masei musculare și slăbiciune. Studiile au arătat că antrenamentul de forță este extrem de eficient în a-i ajuta pe acești pacienți să își recapete forța și masa musculară, contracarând efectele secundare ale tratamentului.
Concluzie.
În concluzie, exercițiile fizice sunt mult mai mult decât un obicei sănătos general; ele reprezintă o intervenție strategică și puternică pe întreg parcursul bolii oncologice, de la prevenție și pregătirea pentru tratament, până la recuperare și reducerea riscului de recidivă, precum și prevenirea altor boli cronice induse de tratament. Mesajul cheie pentru comunitate este clar: „Nu lăsa cancerul să te doboare!”. Chiar și cu un diagnostic de cancer, activitatea fizică oferă un control prețios asupra sănătății și un beneficiu dublu, îmbunătățind atât calitatea vieții, cât și rezultatele bolii în sine. Sprijinul din partea medicilor și accesul la programe de exerciții sunt esențiale pentru ca toți pacienții să poată beneficia de această “asigurare” pe termen lung împotriva cancerului.
Bibliografie.
- FoundMyFitness (Director). (2025, martie 5). The Science of Exercise for Cancer | Kerry Courneya, PhD [Video recording]. https://www.youtube.com/watch?v=vaFxN_cDuV0