Țigările electronice, vapatul și HTP: Riscuri și efecte asupra sănătății.

Introducere.

Țigările electronice (vapes) și produsele din tutun încălzit (HTP) sunt dispozitive electronice care vaporizează substanțe lichide sau încălzesc tutunul pentru inhalare. Acestea au fost introduse pe piață cu promisiunea de a fi o alternativă mai sănătoasă la țigările convenționale sau un ajutor pentru renunțarea la fumat. Cu toate acestea, siguranța și eficacitatea lor în controlul tutunului sunt puse sub semnul întrebării de studii independente. Prevalența utilizării țigărilor electronice și a HTP-urilor în rândul tinerilor a crescut la nivel global, fiind descrisă ca „alarmantă” de către Organizația Mondială a Sănătății. De exemplu, în Marea Britanie, 20% dintre adolescenții cu vârste între 11 și 17 ani au încercat vapingul, o cifră de trei ori mai mare decât în 2020. Utilizatorii cei mai activi de HTP-uri sunt adulții tineri, cu vârste între 18 și 24 de ani.

Importanța subiectului pentru educație / sănătate.

Studiile recente subliniază o serie de riscuri semnificative pentru sănătate asociate cu utilizarea țigărilor electronice și a HTP-urilor, în special în rândul tinerilor.

• Efectul de „poartă de intrare” spre fumatul convențional: Tinerii care vapează sunt de trei ori mai susceptibili să înceapă să fumeze țigări convenționale decât cei care nu vapează. Această asociere este consistentă în multiple studii și este considerată a susține o relație cauzală. De asemenea, utilizatorii de HTP-uri sunt mai predispuși să inițieze fumatul de țigări convenționale.
• Utilizarea duală: Peste două treimi (68,3%) dintre utilizatorii de HTP-uri sunt „utilizatori duali”, ceea ce înseamnă că folosesc atât HTP-uri, cât și țigări convenționale. Această utilizare duală poate expune indivizii la o gamă mai largă de toxine și poate crește riscurile pentru sănătate comparativ cu utilizarea unui singur produs.
• Ineficacitatea ca instrument de renunțare la fumat: HTP-urile nu s-au dovedit a fi instrumente eficiente pentru renunțarea la fumat în condiții de viață reală. Fumătorii de țigări convenționale care foloseau HTP-uri erau chiar mai puțin predispuși să renunțe la fumat. Deși țigările electronice cu nicotină pot crește ratele de renunțare comparativ cu terapia de înlocuire a nicotinei sau țigările electronice fără nicotină, sunt necesare studii mai lungi și mai ample pentru a evalua pe deplin siguranța lor. Produsele ilicite sau cele care conțin tetrahidrocanabinol (THC) pot avea profiluri de risc diferite.
• Afecțiuni pulmonare (EVALI): Utilizarea țigărilor electronice este puternic asociată cu leziuni pulmonare asociate cu utilizarea țigărilor electronice sau a produselor de vaping (EVALI), o patologie acută sau subacută care poate fi critică și chiar fatală. EVALI se manifestă prin simptome respiratorii (dispnee, tuse), constituționale (febră, frisoane) și gastrointestinale (vărsături, greață, dureri abdominale, diaree). Descoperirile radiologice includ adesea opacități bilaterale de tip sticlă mată. CDC a asociat 85% din cazurile de EVALI cu consumul de nicotină și acetat de vitamina E, în special în lichidele de vaping care conțin THC. Cu toate acestea, și alte substanțe, cum ar fi glicerolul, sau chiar aerosoli de țigări electronice fără arome, pot induce leziuni pulmonare.
• Alte riscuri respiratorii: Vapingul este legat în mod consistent de un risc crescut de astm (o creștere de 20-36% a riscului de diagnostic și de 44% a agravării simptomelor) și tuse la tineri. HTP-urile provoacă efecte respiratorii acute, cum ar fi o scădere semnificativă a fracției de oxid nitric expirat (FENO) și o creștere a rezistenței și obstrucției căilor respiratorii mici.
• Riscuri cardiovasculare: HTP-urile provoacă o creștere acută a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, similară cu cea observată la țigările tradiționale și electronice. De asemenea, sunt asociate cu o creștere a formării cheagurilor plachetare, a rigidității arteriale, a disfuncției endoteliale și a răspunsurilor pro-inflamatorii. Nicotina din țigările electronice a fost legată de reducerea contractilității cardiace, creșterea tensiunii arteriale și un risc crescut de aritmii.
• Sănătate mintală: Vapingul este asociat cu o sănătate mintală precară la tineri. Studiile arată o probabilitate crescută de ideație suicidară, planificare și tentative de suicid în rândul adolescenților care vapează. Utilizarea HTP-urilor este legată de o creștere a anhedoniei și a dispoziției depresive.
• Consumul de substanțe: Tinerii care vapează sunt, de asemenea, semnificativ mai predispuși să utilizeze marijuana și alcool.
• Sănătatea reproductivă, metabolică și orală: Utilizarea HTP-urilor este asociată cu posibile efecte adverse asupra sistemului reproducător (de exemplu, incidență mai mare a nou-născuților cu greutate mică pentru vârsta gestațională, rezervă ovariană redusă). Utilizatorii de HTP au, de asemenea, un risc crescut de sindrom metabolic și metabolism anormal al glucozei. În ceea ce privește sănătatea orală, au fost observate leziuni genotoxice și citotoxice ale mucoasei orale și modificări ale răspunsului imun local la utilizatorii de HTP.

Este important de menționat că o mare parte a dovezilor, în special pentru daunele care depășesc inițierea fumatului, provine din studii observaționale, ceea ce face dificilă stabilirea unor legături cauzale definitive. Multe recenzii sunt clasificate ca fiind de calitate scăzută sau critic scăzută. Studiile clinice intervenționale privind HTP-urile sunt adesea pe termen scurt, afiliate industriei tutunului și prezintă un risc ridicat de părtinire, oferind rezultate mixte asupra biomarkerilor de risc potențial.

Recomandări practice.

Având în vedere riscurile identificate, se impun mai multe recomandări.

• Abstinența completă: Cea mai bună modalitate de a preveni leziunile pulmonare primare și recurente asociate cu țigările electronice sau vapingul este abstinența de la toate dispozitivele de vaping. Nefumătorii și copiii nu ar trebui niciodată să vapeze.
• Politici de sănătate publică stringente: Guvernele ar trebui să implementeze politici de precauție pentru a restricționa vânzările și comercializarea țigărilor electronice și a HTP-urilor către tineri. Aceasta include limitarea aromelor, ambalajelor și publicității.
• Reglementare și fiscalitate: Este necesară actualizarea politicilor de control al tutunului pentru a aborda riscurile pe care le prezintă produsele noi, inclusiv restricționarea comercializării pe scară largă a HTP-urilor și impunerea de taxe pentru a le face mai puțin accesibile adolescenților. Organismele de reglementare ar trebui să solicite studii clinice și epidemiologice mai lungi și imparțiale.
• Educație și conștientizare: Este necesară o mai bună educare a potențialilor utilizatori, în special a tinerilor, cu privire la daunele potențiale asociate cu utilizarea HTP-urilor.

Exemple / aplicații din cercetare.

• Cazuri de EVALI: Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) a inițiat o investigație privind un focar de leziuni pulmonare legate de utilizarea dispozitivelor de vaping în august 2019, înregistrând peste 2800 de spitalizări și 68 de decese până în februarie 2020, dintre care cel puțin 15% dintre cazuri aveau sub 18 ani. Un studiu de caz de la Centrul Medical al Universității din Utah a constatat că 94% dintre pacienții diagnosticați cu EVALI au utilizat produse care conțin THC, fie singure, fie în combinație cu nicotină. Aceștia au prezentat frecvent pneumonie organizatorică la imagistica CT și macrofage încărcate cu lipide în lavajul bronhoalveolar, confirmând prezentarea clinică și radiografică caracteristică a EVALI.
• Studii privind efectele acute: Un studiu realizat pe adulți tineri a arătat că 5 minute de utilizare a HTP-urilor au redus semnificativ fracția de oxid nitric expirat (FENO), un marker al sănătății respiratorii, similar cu efectul țigărilor electronice și al țigărilor tradiționale. Un alt studiu a relevat că utilizatorii IQOS au avut niveluri de trombocite semnificativ mai ridicate comparativ cu nefumătorii și fumătorii de țigări.

Concluzie.

Există o creștere a dovezilor care indică faptul că țigările electronice și produsele din tutun încălzit, în ciuda pretențiilor de a fi alternative mai sigure, prezintă riscuri semnificative pentru sănătate, în special pentru tineri. Aceste riscuri includ rolul de „poartă de intrare” către fumatul convențional, afecțiuni pulmonare severe precum EVALI, efecte cardiovasculare negative și impacturi asupra sănătății mintale și a consumului de substanțe. Abstinența de la vaping și produsele din tutun încălzit, susținută de politici publice solide și educație continuă, reprezintă calea cea mai sigură pentru protejarea sănătății publice, în special a tinerilor.

Bibliografie

1. Aberegg SK, Cirulis MM, Maddock SD, et al. (2020). Clinical, Bronchoscopic, and Imaging Findings of e-Cigarette, or Vaping, Product Use–Associated Lung Injury Among Patients Treated at an Academic Medical Center. JAMA Netw Open, 3(11):e2019176. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.19176
2. Braznell S, Dance S, Hartmann-Boyce J, et al. (2025). Impact of heated tobacco products on biomarkers of potential harm and adverse events: a systematic review and meta-analysis. Tob Control. doi:10.1136/tc-2024-059000
3. Golder S, Hartwell G, Barnett LM, et al. (2025). Vaping and harm in young people: umbrella review. Tob Control. doi:10.1136/tc-2024-059219
4. Lindson N, Butler AR, McRobbie H, et al. (2025). Electronic cigarettes for smoking cessation (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1. Art. No.: CD010216. DOI: 10.1002/14651858.CD010216.pub9
5. Lindson N, Theodoulou A, Ordóñez-Mena JM, et al. (2023). Pharmacological and electronic cigarette interventions for smoking cessation in adults: component network meta-analyses (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 9. Art. No.: CD015226. DOI: 10.1002/14651858.CD015226.pub2
6. Majek P, Jankowski M, Brożek GM. (2023). Acute health effects of heated tobacco products: comparative analysis with traditional cigarettes and electronic cigarettes in young adults. ERJ Open Res, 9: 00595-2022. [DOI: 10.1183/23120541.00595-2022]
7. Scala M, Dallera G, Gorini G, et al. (2025). Patterns of Use of Heated Tobacco Products: A Comprehensive Systematic Review. J Epidemiol, 35(5):213-221.
8. Tituana NY, Clavijo CG, Espinoza EF, Tituana VA. (2024). E-cigarette use-associated lung injury (EVALI). Pneumologie, 78: 58–69. DOI 10.1055/a-2161-0105
9. Znyk M, Kaleta D. (2025). The Health Effects of Heated Tobacco Product Use—A Narrative Review. Healthcare, 13, 2042. https://doi.org/10.3390/healthcare13162042